갑상선 초소음파상 크기 1cm 미만 결절 중 세침흡인검사 FNA 확인해볼까요

갑상샘 초음파상 크기 1cm미만 결절 중, 세침 흡인 검사 FNA대상[Thyroid nodule/대한 갑상선 학회 가이드 라인 갑상선 결절 진단 및 치료의 최근의 지식/2018년, 인하대 병원 내과 개업의 연수 강좌.-인하대 병원 내분비 대사 내과 안 송희 교수 2016년 대한 갑상선 학회 갑상선 결절과 암 진료의 권고안 개정안 이이에키과 강의가 진행되고 진료 권고 방안도 함께 처음으로 썩은 바다 봄.

20첫 6년 대한 갑상선 학회의 가이드 라인으로 주의 변경 사항.처음이다. 갑상선 결절로 상 햄.다음에 받은 초 sound파ー유도하 천자 흡인 검사 Fine needle aspiration FNA을 시행하는 크기 기준 2. 첫 cm미만의 결절에 대한 갑상선 세침 흡입 검사 결과"악성"과 본인에게 왔을 때 치료에서 수술과 적극적 감시를 도입 3미결정 결절에서 추가 FNA와 분자 표지쟈 검사의 필요성의 강조.1반 적으로 크기가 첫 cm이상의 갑상선 결절이입니다 계속적으로 중요한 암의 위험성이 있으므로 검사를 실시한다.-병력 청취 두경부 방사선 연구, 골수 이식을 위한 전신 방사선 연구, 갑상선 암 가족력, 첫 4세 이전 체르노빌의 방사성 강하 물 노출, 직계 가족 중 가족성 갑상샘암 또는 갑상선 암 증후군의 병력, 급격한 크기의 증가, 쉰 모 엉망 sound-신체 검사 성대 마비, 동쪽 경부 림프절 종대, 주위에 고정된 결절-Thyroid nodule initial test/갑상선 결절 진단에 필요한 혈액 검사 TSH를 포함한 TFT진행한다. TSH가 정상보다 moning 하면 갑상선 검사를 실시한다. (Hot nodule의 경우 악성이 거의 없으며 세침흡입검사 FNA fine needle aspiration 생략) TSH 농도가 moning이 아닐 경우 갑상선 검사를 생략하고 갑상선 초 sound파 시행 가능.Calciton in 칼시토닌 측정 고려. 혈청 칼시토닌 농도가 50~첫 00pg/ml이상이면, 갑상선 수지 르망(medullary thyroid ca MTC)의 가능성이 타카 sound.Thyroglobulin(Tg)을 초기 검사에서 1류루죠크에서 나아가지 못한 sound.-갑상샘 결절의 갑상샘암의 혐의 초 sound파 의견/Thyroid nodule중 Papillary Thyroid cancer PTC를 전망.미세 석회화 microcalcification 침상 또는 소엽성 경계 spiculated, microlobulated margin 비평행 방향(nonparallel orientation) 혹은 앞뒤로 긴 모양(tallerthan wide) 고형(solid) 저친환경(경미 혹은 현저한 저친환경)

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첫 번째 줄의 high suspicion 소견이 중요하다! 그러므로 이 갑상선 초 sound파의 소견을 바탕으로 갑상선 결절의 암 위험도가 어느 정도인지 조사하고 그 위험도와 함께 환자의 기타 위험요인 및 선호도에 따라 침습적인 검사인 세침흡인 검사를 할지 판단하게 된다.초sound파 검사상 갑상선 결절의 악성 위험도를 자인한 것이 K-TIRADS / Korean Thyroid Imaging Reporting and Data System

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갑상선 초소 음파상 높은 의심 high suspicion/갑상선 암 의심의 초소 음파 소견이 있는 저초음파 고형 결절시 암 위 햄.길 60Percent이상 이 때에도 0.5cm이 아닌 제cm이상 1때, 세침 흡인 검사의 진행을 권고합니다. 그 때문에 0.5cm이상의 기준은 선택적인 경우에 의해서.중간 의심 intermediate suspicion도 처음 cm이상의 기준에서 아침은 의심 Low suspicion(암 의심소 삼아 부분 주머니성 노화는 등/고 친환경 결절)은 처음. 5cm이상 양성 Benign(해면 모양, comet tail artifact를 보이는 부분 낭포 결절 예는 순수한 낭포)은 2cm이상 1경우 FNA가 권고한다.그렇다면 이 기준보다 작은 크기의 갑상선 결절은 어떻게 할지 이것이 제1어려움.진료권고안대로 느긋하게 따라가면 되는 경우에는 상념이 없는데도 예를 들어 갑상선암의 초소음파 소견에 가깝지만 첫cm는 넘지 않지만 그때 상념이 개시될 뿐 제목에 쓴 것처럼 갑상선 초소음파상 크기인 첫cm 미만의 갑상선 결절 중에 천자흡인검사를 고려해야 하는 경우를 파악해 두어야 합니다. 이에 대한 다른 가이드 라인의 이야기를 조금 보면....-ATA오메리카 갑상선 학회의 가이드 라인 20최초 5경부 림프절 전이 예는 피막 외 침범이 없는 경우 갑상선 암의 혐의 결절에 대한 즉각적인 FNA없이 f/u의 가능.환자의 자신과 호감도에 따라 선택.이때 나는 젊은 경우를 말하는 것.-AACE/ACE/AME오메리카 내분비학회 가이드 라인 20첫 60.5~첫 cm크기의 갑상샘암의 혐의 결절에서는 임상 소견과 환자의 호감도를 고려하고 FNA또는 주의 깊은 f/u그 때문에 초소 음파 소견 외에 갑상선 암의 햄.군이 의심되는 경우에는 제시된 기준보다 작은 크기의 갑상선 결절에서도 FNA를 고려해야 한다.두경부 방사선 연구 과거력 소아 청소년기 전신 방사선 연구 과거력 갑상샘암-가족력 갑상샘암고요 프죠루 제술을 받은 교은우쵸쯔 8F-FDG PET양성인 경우 MEN2/FMTC와 관련된 RET유전자 변이가 발견된 경우 혈청 칼시토닌이 첫 00pg/ml이상인 경우

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갑상선 결절의 초음파 소견과 진행 과정을 알고리즘으로 다시 정리한 것. 그 강도.FNA 세침흡입검사를 진행하고 나서는 어떻게 진행되는지~세침흡인세포검사 FNA는 갑상선 결절진단에서 가장 좋은 검사이며, 이 결과는 Bethesdasystem에 기술된 진단범주를 통해 보고된다.

이 Bethesdasystem도 K-TIRADS와 같이, 최초부터 악성이 나쁘지 않고, 양성이 나쁘지 않게 와 버리면 간단.

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'Indeterminate'가 골치 아픈 거FNA 결과 중 indeterminaote에 속하는 범주가 비정형 AUS or FLUS, 여포종양 혹시 여포종양 의심 FN or SFN, 악성 의심 suspicious for malignance이다.각각의 FNA 결과에 따라 향후 어떻게 진행할 것인가.1)비징 단적 결과 nondiagnostic/unsatisfactory-초기 세포 검사에서 비징 단적으로 진단된 결절은 초소 리파 유도하에 FNA을 재시도합니다. (FNA의 영향을 고려하고 3개월 정도 후 진행)-반복적인 FNA에서도 비징 단적인 낭포 결절(단, 초소 리파의 소견에서 악성을 시사하는 높은 혐의의 소견이 없을 경우)은 주의 깊게 추적 그와은챠루하 것 자신의 수술적 절제가 필요할 수 있다.-반복적인 FNA에서도 비징 단적 결과가 자신 올 경우 초소 리파의 소견상 부정이 강한 위 심도에고 자신의 추적 관찰 사이, 20%이상의 크기가 쥬은카하고 자신, 임상적으로 악성 위험도를 가진 경우에는 진단 때문에 수술적 절제를 고려합니다.2)양성 benign:세포 검사에서 양성의 결절은 즉각적인 추가 검사 스스로 치료가 필요하지 않는다.3)비정형 AUS or FlUS atypia(or follicular lesion)of undetermined significance-비정형 세포의 결과를 보이는 결절의 경우 임상은 초소 리파의 소견으로 의심되는 소견을 고려하고 경과를 그와은챠루하고 자신의 진단적 수술을 하기 전에 악성도 평가에 도움을 옷볼소헤, 반복적인 FNA는 분자 표지쟈 검사를 실시하고 볼 수 있다. 이때 임상적인 의사자결로 환자의 선호도와 실행의 현실성이 고려되어야 합니다.*분자 표지쟈 검사:BRAF, 7 gene panel(BRAF, NRAS, HRAS, KRAS, RET/PTC1, RET?PTC3, PAX/PRARy), 167 gene expression classifier-FNA의 재검 이쟈싱 분자 표지쟈 검사는 두가지 전체 시행되고 있앙앗고 자신의 결론에 이르지 못한 겨우, 임상적 위험 인자, 초소 리파 소견, 환자의 호감도에 의해서 경과 관찰은 진단적 수술이 시행될 수 있다.4)난포 종양도는 난포 종양 의심 FN/SFN follicular neoplasm/suspicious for follicular neoplasm-세포학적 판독이 여포 종양도는 난포 종양의 혐의의 경우 진단을 위한 수술적 절제가 보통의 치료다. 그러면 신임상적 소견과 초음파 소견을 고려한 뒤 수술을 하기 전에 악성도 평가를 위해 분자표지 검사를 이용해 볼 수 있다. 임상적인 의사자결에 환자의 선호도와 실행의 현실성이 고려되어야 합니다.- 만약 분자표지 검사가 이루어지지 않았더라도 결론적이지 않다면 수술적 절제를 생각할 수 있다.5)비리 혐의 suspicious for malignancy-세포학적 판독이 갑상선 유두암 혐의(부정 의혹)의 경우에는 악성이라고 진단된 경우와 마찬가지로 임상적 위험 요소, 초소 리파 소견, 환자의 선호도, 유전자 변이의 검사 결과를 고려하여 수술적 절제를 시행합니다.-임상적 소견과 초소 리파의 소견을 고려한 뒤 만약 유전자 검사 결과가 수술적 절제에 관한 의사의 자결을 바꿀 수 있다고 기대하면 BRAF검사 스스로 7개의 유전자 변이 패널 검사를 고려해서 볼 수 있다.6)악성 malignancy-세포학적 검사가 악성의 경우 1반 적으로 수술을 권고합니다.*적극적 감시 active surveillance를 고려해야 할 경우 아주 moning은 위험도를 가진 종양의 경우(임상적으로 전이와 국소 침윤이 없어 세포학적으로 공격적인 질환이라는 증거가 없는 1cm미만의 미세 돌기 암 등)동반된 다른 질환으로 수술의 위험도가 클 경우 남은 여생이 짧다고 예상되는 경우( 심한 심혈 관계 질환, 다른 악성 종양, 고령의 경우 등)갑상선 수술 전에 해결돼야 하는 것이 내과적은 외과적 질환이 병발된 경우

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위의 내용"갑상선 결절 발견"에서 "치료"까지를 알고리즘과 정리했다.하나)FNA결과 양성의 갑상선 결절 추적 관찰- 높은 의사 초음파 소견:하나 2개월 이내에 초음파와 초음파 유도 FNA시행한다.-오전은 의심 또는 중간의 의심 초음파 소견:하나 2~24개월 내에 초음파를 시행한다. 초음파로 결절의 크기 증가(적어도 두 방향에서 2mm이상에서 20%이사의 지름의 증가가 후와크잉도에고 본인, 용적이 50%이상 증가)혹은 새로운 혐의의 소견이 관찰된 경우 FNA을 시헹하고 본인 또는 지속적으로 관찰할 수 있어 지속적인 크기 증가를 보인다면 FNA을 시행할 수 있다.-오전은 의심 초음파 소견(해면 모양 결절을 포함):추적, 초음파 검사를 통해서 결절의 크기 증가를 확인함으로써 놓친 악성 결절을 진단할 현실성이 매우 매우 오쵸은움에 만약 초음파를 실시하면 24개월 이하에 시행한다.-추적검사를 통해 반복된 초음파 유도 FNA에서 세포학적으로 양성이라면 악성 위험에 대한 추적 초음파 검사는 더 이상 필요하지 않다.2)FNA을 시행하고 있지 않가프상송 결절의 추적 관찰- 큰 의혹:하나 2개월 이내에 초음파 추적 검사를 실시한다.-오전은 의심 또는 중간 혐의:하나 2~24개월 내에 초음파 추적 검사를 실시한다.하나 cm이상의 오전은 의심:추적, 초음파 검사를 통한 악성 위 햄도 평가의 유용성과 적절한 검사 간격은 알고 있으며 당신. 초음파를 실시하면 24개월 이하에 시행하고 볼 수 있다.하나 cm미만의 오전은 의심과 순수한 낭포는 일반적으로 초음파의 추적 검사가 필요하지 너.<갑상선 양성결절 치료> - 양성갑상선 결절에 대한 일률적인 갑상선 호르몬 억제 치료는 권고되지 않는다. 치료에 어떤 반응을 보이더라도 억제요법은 잠재적인 위해가 득을 본다.-4cm보다 큰 결절이 크기가 증가하고 반복 시행한 세포 검사에서 양성의 경우 증상 이본이다입니다 상적 우려에 물증하고 수술이 생각된다.-경과 관찰 중에 크기가 증가하고 반복 실시한 세포 검사에서도 양성의 경우는 주기적으로 관찰한다. 크기가 다소 증가하는 대부분의 무증상 결절은 치료 없이 추적 관찰한다.-재발하는 낭성 결절은 양성이라도 압박 증상이 본인의 미용상 문제가 있다면 에탄올 절제술 ethanolablation 또는 수술을 생각할 수 있다.- 크기가 증가하는 갑상선 양성 결절 환자로 갑상선 호르몬 억제 치료에 관한 자료는 없다.증상을 일으키는 갑상선 결절의 크기를 줄이기 위해 에탄올, 레이저, 고주파 절제술을 생각할 수 있다.양성 고형갑상선 결절의 비수술적 치료는 에탄올보다는 레이저 본인의 고주파 절제술을 권한다.그리고, 갑상선 결절이 몇 개가 동시에 발견된 경우에 대해서.*다 결절 갑상선 종. 하나 cm이상의 결절이 2개 이상 결절성 갑상선 종의 환자가 하나 cm이상의 단일 결절의 환자와 동일하게 평가 받아야 하고, 각각 한개 cm이상의 결절은 독립적으로 악성 위 홈이 있으므로 하나개 이상의 결절에서 FNA가 필요할 수 있다.하나 cm이상의 결절이 다수 있는 경우 초음파 소견과 FNA시행의 크기 기준으로 악성의 현실성이 가장 높은 결절에서 우선적으로 FNA을 시행할 수 있다.-초음파 소견으로 악성이 의심되는 결절이 없어 결절 사이에 정상 조직 없이 초음파 소견이 비슷한 융합성 결절이 다수 관찰되면 악성 현실성은 오치 요은우묘 가장 큰 결절(>2cm)에서 FNA을 시헹하고 본인 FNA 않은 경과 관찰할 수 있다.혈청 TSH가 오전일 경우 자율 기능성 결절이 있을 수 있으므로 갑상선 검사를 실시해야 하며, 각 결절의 기능성을 평가하기 위해 초음파와 직접 비교해야 한다. 초음파로 의심되는 결절 중 온결절 혹은 냉결절에 대해 우선적으로 RNA를 고려한다.우리 본인 라에서 갑상선 종양에 대한 과도한 침습적 검사 및 수술적 치료가 오래전부터 논란이 되어 왔다. 가장 근본적인 문제는, 첫 단추 "과잉 검진"서비스를 정리해 갑상선 초음파를 내장시키는 것이다. 갑상선, 정밀 초음파를 했을 때 조사를 받고 하나 9~68%의 성인에서 갑상선 결절이 발견되자 자신 온 것. 여성이 거본인인 본인이 많을수록, 보다 현실성은 높아져 간다.상기에 정리한 바와 같이 갑상선 결절에 대한 가이드라인은 있다. 결절 크기 본인의 초음파, FNA의 결과에 따라 악성 위험도 - 갑상선암 확률도 다양한 조사에서 본인과의 만남. 그런데 왜 과잉진료 - 과잉진단, 과잉치료를 하는가. 확률은 개인에게 아무런 의미가 없기 때문이다.의사야 5%확률을 보면서 의미를 가질 수 있지만 악성 위 홈도이 5%이던 환자 하나 00명 중 5명은 암이 본인라, 그 5명에는 하나 00%암이다. 그래서 의사는 괜찮다 암은 아니다라고 말하기 어렵다. 환자들이 제일 바라는 얘기는 그렇겠지만.... 현실성이 어느 정도면 이 스토리를 할 수밖에 없고, 또 어떻게 하고 싶냐고 환자에게 물어보는 수밖에 없다. 위험성은 분명히 있으니까. 그렇대.모두 환자는 왜 괜찮다 판정하라고. 책으로 값을 전가하느냐거나....그럼에도 불구하고 의사의 역할은 정확하게 정세를 설명하고 어떤 옵션이 있는지를 이 스토리로 만들어 환자가 충분히 이해할 수 있도록 도와준 뒤 선택하게 할 수밖에 없을 것이다.갑상샘 초음파상 사이즈 1cm미만 결절 중간 굵기 바늘 흡입 검사 FNA대상[Thyroid nodule/대한 갑상선 학회 가이드 라인]